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大连航天医院静脉曲张专科接诊案例:患者卢先生,76 岁,男性。平素身体状况尚可,无基础疾病史,无药物过敏史,生活中保持规律作息,但日常活动以久坐、久站为主,缺乏规律运动。

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二、病史及症状进展
起初,卢先生无明显诱因自觉右下肢出现沉重感,这种不适在长时间站立、行走等活动后显著加剧,而经卧床休息或抬高患肢后,症状又可逐渐减轻。由于症状初期较轻,未对日常生活造成严重影响,卢先生并未予以重视,也未进行特殊处理。
随着时间推移,病情逐渐发展,左小腿内侧浅静脉逐渐出现隆起、扩张,呈蚯蚓状改变。初期,这些异常静脉的范围较小,未给卢先生的日常生活带来明显阻碍。然而,病情仍在持续进展,隆起、扩张的浅静脉范围逐渐增大,不仅外观明显异常,还开始伴随右下肢的酸胀、疼痛,尤其在长时间活动后,疼痛加剧,严重影响了卢先生的日常行走及生活质量,此时,卢先生才前往医院就诊。
三、检查与诊断
(一)体格检查
医生对卢先生进行了全面的体格检查,发现双下肢皮肤颜色基本正常,无明显色素沉着、溃疡等表现,但左小腿内侧浅静脉明显隆起、扩张,呈迂曲蚯蚓状,以大隐静脉走行区最为明显;右下肢虽尚未出现明显静脉隆起,但存在轻度凹陷性水肿,触诊时可感知右下肢肌肉张力稍高,且沿静脉走行方向有轻微压痛。
(二)辅助检查
  1. 下肢静脉超声检查:超声结果显示,卢先生双侧下肢深静脉通畅,瓣膜功能未见明显异常;左侧大隐静脉管径增宽,内径约 4.5mm(正常内径一般小于 2.5mm),大隐静脉瓣膜反流时间延长,反流持续时间达 3.2 秒(正常反流时间应小于 0.5 秒);右侧大隐静脉内径稍增宽,约 3.0mm,存在轻度反流。

  1. 下肢静脉造影(必要时):为进一步明确静脉病变的范围和程度,若超声检查结果不够清晰或存在疑问,可考虑进行下肢静脉造影检查。通过向静脉内注入造影剂,在 X 线下观察静脉的形态、走行及血流情况,可准确判断有无静脉狭窄、阻塞及侧支循环形成等情况 。

(三)诊断结果
综合卢先生的病史、症状、体格检查及辅助检查结果,临床诊断为:双侧原发性下肢静脉曲张(左侧为 C3 级,右侧为 C2 级)。其中,临床分期(CEAP 分级)是评估下肢静脉曲张严重程度的重要标准,C2 级表现为静脉曲张,有肉眼可见的静脉隆起;C3 级则在静脉曲张的基础上,出现了水肿症状 。

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