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大连航天医院王宝珠院长:静脉曲张是一种常见的血管疾病,好发于中老年人群.主要因为久坐久站、长时间维持相同姿势,导致血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜从而产生静脉压过高,使血管突出皮肤表面,造成下肢静脉曲张。
一、原发性下肢浅静脉曲张。
原发性下肢浅静脉曲张以大隐静脉曲张多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病。主要的临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
根据临床表现的轻重程度,可分为以下3种:1.轻度。久站后下肢沉重不适,浅静脉扩张或曲张,踝部轻度浮肿。2.中度。浅静脉明显曲张,伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化下肢沉重感明显,踝部中度肿胀。3.重度。短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感,浮肿明显并累及小腿,浅静脉明显曲张,伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡(已愈合或活动期)。
三、下肢深静脉血栓形成。
根据病程可以分为以下4型:1.闭塞型。疾病早期,深静脉腔内阻塞,以严重的下肢肿胀和胀痛为特点,伴有广泛的浅静脉扩张,一般无小腿营养障碍性改变。2.部分再通型。病程中期,深静脉以闭塞为主伴有早期再通,此时肢体肿胀与胀痛减轻,但浅静脉扩张更明显,或出现曲张,可有小腿远端色素沉着出现。3.再通型。病程后期,深静脉大部分或完全再通,下肢肿胀减轻但在活动后加重,明显的浅静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。4.再发型。在已经再通的深静脉腔内,再次形成急性深静脉血栓。
03 辅助检查 一、原发性下肢静脉曲张。根据临床表现,诊断并不困难,无特殊的辅助检查。 二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的辅助检查分为:1.静脉造影。下肢静脉顺行造影显示:深静脉全程通畅,明显扩张;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹节状形态而呈直筒状。2.下肢活动静脉压测定。可间接了解瓣膜功能,常作为筛选检查。正常时站立位活动后足背浅静脉压平均为10毫米汞柱~30毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),原发性下肢静脉曲张时为25毫米汞柱~40毫米汞柱。深静脉瓣膜关闭不全时高达55毫米汞柱~85毫米汞柱。3.无损血管检查。如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查,也能诊断静脉有无逆流。 三、下肢深静脉血栓形成的辅助检查分为:1.超声多普勒检查。可以判断下肢主干静脉是否有阻塞。2.下肢静脉顺行造影。能直接显示静脉形态。