大连航天医院血管外科彭兴伟介绍：下肢静脉血栓的超声诊断是临床常用的无创检查手段，其核心在于通过声像图特征判断血栓的存在、范围及性质。

🔍 一、诊断标准与核心征象 

管腔异常

急性期（＜14天）：低至无回声，质地均匀，部分可见漂浮血栓（提示易脱落）；

亚急性/慢性期（＞14天）：回声增强，不均匀，可伴钙化或机化。

管径增宽：血栓形成后静脉内径扩张（与对侧对比＞20%）。

血栓回声：

探头加压试验（关键指标）

阳性标准：静脉管腔在适度加压后不能被压瘪（正常静脉可完全压闭）

操作注意：避免过度加压导致血栓脱落风险。

血流动力学改变

正常静脉血流随呼吸波动，血栓形成后频谱失去周期性（呈连续性低速血流）。

完全阻塞：血栓段无血流信号，周围侧支循环开放；

部分阻塞：血流束变细、充盈缺损（血栓边缘可见绕行血流）

• 彩色多普勒：

• 脉冲多普勒：

📊 二、血栓的声像图特征与分期表现

⚠️ 三、超声扫查技术规范与注意事项 

扫查范围：

从腹股沟区开始，依次检查股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉及小腿肌间静脉（需双侧对比）。

重点排查：收肌管内股浅静脉、腘静脉及小腿深静脉（易漏诊）。

操作要点：

体位：仰卧位（腹股沟至膝关节）、俯卧位（小腿静脉）；

增益调节：避免过低（掩盖低回声血栓）或过高（产生伪影）；

加压技巧：垂直于静脉长轴逐段加压，压力均匀（以轻微压迫动脉为限）。

难点与对策：

肥胖或水肿患者：图像质量差时，改用低频探头或结合CT静脉造影；

1. 无症状小腿血栓：需延长扫查时间，重点观察肌间静脉（漏诊率高）

⚖️ 四、诊断价值与局限性 

敏感性/特异性：

有症状患者：敏感度＞95%，特异度＞98%（尤其股腘静脉血栓）

• 无症状患者：敏感度降至60%~70%（小腿血栓及非阻塞性血栓易漏诊）

  
  

  
  

• 联合诊断策略：

• D-二聚体筛查：阴性结果可排除急性血栓（阴性预测值＞99%）；

• 超声复查：高度疑似但初次阴性者，72小时后复查（血栓可能进展）。

📋 五、报告书写与临床提示

1. 必备内容：

• 血栓位置（如“左股浅静脉中段”）、范围（长度）、阻塞程度（完全/部分）；

• 血栓回声特征（推测急慢性）、侧支循环情况。

2. 危急值提示：

• 漂浮血栓、累及髂静脉或下腔静脉（肺栓塞风险高）；

• 合并股青肿（需紧急手术取栓）。

💎 总结

下肢静脉血栓的超声诊断以管腔不可压瘪+血流充盈缺损为核心标准，结合血栓回声特点可初步分期。