小腿下肢溃疡的常见原因可分为以下几类，主要涉及血管病变、代谢性疾病、感染及肿瘤等

一、血管性疾病（最常见）

1. 静脉性溃疡（占70%以上）

• 好发于小腿下1/3及踝部（“靴区”）。

• 伴随水肿、色素沉着、湿疹样改变，溃疡边缘不规则，基底有坏死组织或肉芽暗淡

• 病因：下肢静脉曲张、深静脉血栓后综合征、静脉瓣膜功能不全等导致静脉高压，血液淤滞，皮肤营养不良

2. 动脉性溃疡

• 多位于足趾、足跟，疼痛剧烈（静息痛），皮肤苍白、发凉，溃疡边缘清晰、基底干燥

• 病因：下肢动脉硬化闭塞症（ASO）、血栓闭塞性脉管炎等导致动脉供血不足

二、代谢性疾病

1. 糖尿病足溃疡

• 足底或足趾溃疡，常无痛感（神经病变），易继发坏疽

• 病因：长期高血糖导致血管病变（缺血）和神经病变（感觉减退），易合并感染

三、感染与外伤

1. 细菌/真菌感染

• 如蜂窝织炎、丹毒等，溃疡伴红肿、脓性分泌物

2. 创伤后感染

• 伤口处理不当导致慢性溃疡，常见于糖尿病或免疫力低下者

四、其他原因

1. 淋巴水肿：淋巴回流障碍引发皮肤纤维化、溃疡

2. 皮肤肿瘤：如鳞癌、黑色素瘤，溃疡边缘隆起、易出血

总结

• 静脉性溃疡最常见，表现为小腿慢性溃疡伴水肿；动脉性溃疡疼痛剧烈，多见于足部；糖尿病足需警惕无痛性坏疽

• 若溃疡久治不愈，需排查肿瘤或特殊感染（如结核）

注：明确病因需结合血管超声、ABI检测或活检等