大连航天医院血管外科|下肢静脉血栓的发生原因有很多，多见于外科手术后的患者、下肢骨折外伤患者、大手术患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者及恶性肿瘤患者等。

下肢深静脉血栓形成三大原因：

1.血流缓慢瘀滞

（1）由于患者手术中长时间仰卧，加之手术时制动状态或手术后卧床，活动明显减少，失去肌泵的作用，血流缓慢，易使静脉血流瘀滞在髂股静脉瓣及小腿肌肉的静脉丛内。

（2）麻醉导致周围静脉扩张，尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，小腿静脉丛壁处于松弛状态，同样可致静脉丛内淤血。

（3）术后伤口疼痛，不能及早配合功能锻炼，患肢肿胀，使血流缓慢，循环不畅易诱发 DVT。

（4）久坐、长途飞行（DVT 也被叫做经济舱综合症，因为经济舱座位狭小，旅客长时间不能自由活动）、久卧、房颤，有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。

2.血液黏稠度增高

（1）患者手术前、术中、术后长时间禁饮食，手术中创伤大，失血失液多，术后因为麻醉及切口疼痛影响正常进食，如果此时补液不充足，患者就会发生不同程度脱水，致使血液黏稠度增加。

（2）手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血都会激活内、外凝血酶原系统，使血液处于高凝状态。

（3）术中、术后大量止血药物的应用，使血液的粘滞度改变，导致血液凝固性增高。

（4）血液的高凝状态，比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。

3.血管壁损伤

（1）机械损伤如静脉穿刺，手术损伤血管，长时间止血带捆扎。化学损伤如输注各种刺激性强的高渗溶液（如七叶皂苷钠，甘露醇注射液）。

（2）骨科人工置换手术创伤大，手术操作和骨水泥产生热能打击均可构成对静脉血管壁的广泛损伤，特别是股动静脉。

因血管壁的损伤而暴露内膜下胶原纤维，会导致血小板附着释放出组织活酶，激活内外凝血酶原系统，从而发生静脉血栓形成。

发生 DVT 有何表现：

1.早期多无临床症状。

2.中期患肢疼痛，肿胀，皮肤多呈紫红色，皮温升高。

3.晚期皮肤溃烂、坏死、疼痛、肿胀、皮肤颜色温度改变，全身反应、栓子脱落后导致肺栓塞出现呼吸困难、憋喘、意识模糊甚至死亡。

十六大措施帮你忙：

1.进食低脂，富含纤维素的食物保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，而影响下肢静脉回流。

2.术中和术后患者适度补液，每日饮水量应达到 2000-3000 ml，可以稀释血液，增加血容量，可降低血栓的发生率。

3.术后抬高患肢 20~30 度（略高于心脏水平），做踝关节屈伸、旋转、内外翻运动。

4.按摩下肢肌肉，促进血液循环。

5.避免在膝下垫枕过高，过度曲髋，用过紧腰带和紧身衣物，而影响静脉回流

6.静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺

7.长期卧床及手术病人应告知绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。

8.若突然出现下肢剧烈疼痛，浅静脉曲张伴有发热，应警惕下肢深静脉血栓形成。

9.对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后，以及产后妇女更为重视。

10.每班测量大腿周径，以膝上 10 CM 为监测位置，相差≥5 CM 有诊断价值。同时密切观察患肢皮肤颜色、温度变化，肢体有无进行性肿胀。

11.加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，预防并发症发生。

12.血栓高危病人，应使用足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等预防深静脉血栓形成。

13.有静脉曲张的患者应该积极治疗静脉曲张。

14.对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前采用小剂量肝素，口服华法林预防，血栓高危病人术后 6 小时可以开始低分子肝素抗凝治疗；

15.小腿静脉血栓的患者，形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落。

16.及时解除各种增加腹压的因素，如腹胀、尿潴留、便秘及腹带包扎过紧等情况，防止肢体发生坏死。如果患者有胸闷、心悸、呼吸困难及咳血症状应提高患者并发肺栓塞的警惕性。